第一节 概 述一． 心理治疗的宗旨医学陶冶网（一）界说——什么是心理治疗？心理治疗（psychotherapy）是一种以助东说念主为目的的，专科性的东说念主际互动（interaction）历程，治疗师通过言语和非言语的方式影响患者或其他求援者，引起心理、行动和躯体功能的积极变化，达到治疗疾病、促进康复的目的。治疗师的言语、颜色、活动行动及有意安排的情境，不错使病东说念主或来自普通东说念主群的“征询主顾”（client）在贯通、情感、意志行动等方面发生变化，以匡助他们贬责学习、使命、生活、健康等方面的问题，从而能更好地妥当表里环境的变化，保持心理和生理的健康。心理治疗能够对躯体内的历程产生影响，基础在于，心理功能与生理功能是东说念主的生命历程中对立统一的两个方面。心理治疗与心理征询，尤其是与治疗性征询 （therapeutic counseling）在很猛进程上彼此重叠、重迭，助东说念主的目的、机制大同小异，不错放在一说念商量 摘自： 医 学教 育网www.med66.com 。一般而言，二者区别主要在于对象各有侧重——心理治疗主要针对临床病东说念主，而心理征询主要针对普通咨客。不外，有时要诀别此二类办事对象并退却易，不错下临床诊断的东说念主可能不认为我方是病东说念主，而自以为只需要征询办事的东说念主本体上需要力度大、系统化进程高的治疗。另外，有的治疗派别认为，治疗师把求援者当“病东说念主”看待，可能会强化本东说念主和其周围的东说念主关于病态的细心，以及相关的负特性感体验，以致产生所谓的“标签效应”，不利于康复，故建议要故意恍惚病东说念主与咨客的界限。与其它医疗技巧比拟，心理治疗与社会东说念主文体科有更致密的预计，到当今也还莫得大众公认的、统一的界说和表面。但正规心理治疗也并不是不错予求予取造谣和实行的。Corsini将心理治疗界说为“基于科学的艺术”，意指它既不是一般真理的科学技巧，又不是一般真理的艺术，而是有一定例律性的创造性助东说念主活动；除了因其与普通东说念主的生活及东说念主伦密切相关而有很强的日常性、普通性除外，其实施还要合适科学（尤其是医学、心理学、语言科学）、社会文化（主要是伦理、法律）的范例。医学陶冶网（二）心理治疗的由来与发展心理性的疗病法是最迂腐的疗病法，其诞生早于药物和手术。利尽心理机制治疗疾病的方法，发源于巫术（witchcraft）和种种民间疗病健身术（healing）。古今中外大多数民族都有此类与心理影响和东说念主际专揽（psychological influence and interpersonal manipulation）相关的方法，自发或不自发地利用东说念主际之间、心理历程之间及心身之间的互动国法，达到祛病养生的目的。一些传统的、民间的疗法在民间于今仍然有一定的影响和阛阓，有时致使还会成为在当代社会中颇有影响的“流行疗法”。但这些方法与建立在心理行动科学基础之上的当代心理治疗比拟，贫困严格的科学不雅察和实验依据，表面的系统性和严实性不及；部分方法有深奥主义、超天然的色调，或盈利、布道、结社的功利目的明确，容易导致严重的反作用和社会问题，成为无益疗病术。迄今为止，心理治疗已有300多种派别，大多数不错纳入精神分析、行动主义、东说念主本主义、系统论这四大骨干体系。这些体系均有我方的表面建构、实证依据和操作技巧范例，但在专揽于试验时又根据临床情况而有很大的活泼性。我国医务东说念主员和其他精神卫生相关东说念主员对这些派别的主要表面已有一定理会，临床上也在越来越多地专揽。 医学教 育网采集整理 （三）心理治疗的体式及主要派别本章将从全科医师、综合病院各专科医师的临床角度，要点先容超越派别，比较具有普遍实用性的两大方面技巧——建立治疗关系的技巧与促进变化的技巧。因此，不再详实先容各个心理治疗派别的表面和技巧（此方面的内容，参见《医学心理学》课本中联系章节），以下仅作简要详尽：1． 按治疗对象分类：（1） 个别治疗（individual therapy）：以单独的患者或咨客为对象的心理治疗。多数治疗或征询遴选治疗师与求援者进行一双一访谈的体式。（2） 鸳侣治疗（couple therapy）或婚配治疗（marital therapy）：以妃耦两边为单元的治疗。不错视为家庭治疗的一种体式。要点处理影响婚配质地，引起心理祸患的种种问题，如鸳侣关系、性问题。（3） 家庭治疗（family therapy）：以家庭为单元的治疗。核心家庭是最普遍、最基本的东说念主际系统，其中发生的频繁而致密的东说念主际互动，与个体的精神卫生景况密切相关。是以，该类治疗多以核心家庭为干预主义。但由于强调东说念主际互动的症结性，必要时，家庭治疗师还邀请核心家庭之外的大众庭成员参加治疗，致使会触及到家庭外的社会大系统的东说念主员如教师、一又友等。（4） 集体治疗（group therapy）：以多名有附近似问题，或对某一疗法有共同妥当证的不同疾病的患者为单元的治疗。按照系统论“总体大于部分相加之和”的论点，集体治疗不是个别治疗的粗陋相加，而是与家庭治疗一样，可贵群体成员组成东说念主际系统后产生的“群体心理能源学”惬心，利用东说念主际互动来遗弃病态，促进健康。2． 按学术念念想分类：（1） 精神分析治疗（psychoanalytic therapy）及心理能源性治疗（psycho-dynamic therapy）：经典精神分析是在19世纪90年代由弗洛伊德（S. Freud）创立的，其特征是关于东说念主的潜毅力和东说念主格发展，建议了内容十分丰富、复杂的一套心理能源学学说。由于贫困实证研究的可能性，精神分析学说到今天也还未成为公认的科学表面。但尽管如斯，它仍然是心理治疗领域里最症结的一个派别；不管是心理治疗的表面如故技巧，都深深地受其影响。经典的精神分析因耗时太多而不再流行。近40多年以来，以精神分析表面为基础的种种短程治疗（brief-therapy）较为普遍，表面、操作技巧和治疗安排、疗程与经典精神分析虚伪足雷同，但基本念念想仍基于心理能源学表面，统称为心理能源性心理治疗。（2） 行动-贯通治疗（behavioral-cognitive therapy ）：20世纪60年代发展起来的行动治疗，主要以巴甫洛夫（Pavlov）的经典条目反射和斯金纳（Skinner）的操作性条目作用学说为表面基础，认为环境中反复出现的刺激，包括东说念主我方的行动所形成的结果，通过赏赐或处分的体验，分别 “强化”或“弱化”某一种行动。因此，治疗的任务是，瞎想新的学习情景，使合意的行动得到强化、塑型，使分歧意的行动得到弱化、消退。在建议行动主义的早期，这些表面不雅点主要是基于对实验动物的不雅察，是以只强调外界刺激（stimulus）与可不雅察、可测量的外显行动反应（reaction）之间的关系，简化为“S—R”模式。自后东说念主们细心到，东说念主作为受刺激客体（Object）所具有的内在心理历程，如贯通历程，在由外来刺激引起行动反应的历程中，起到症结的中介作用（S—O—R模式）；妥当不良的或者病态的行动之是以形成并保管下来，与一些非理性不雅念或推理方式联系，如“非此即彼、以偏概全、心理化、晦气念念维”等念念维歪曲。 因此，新近的行动治疗已不再是机械、非东说念主性化的操作，不单是对外显行动感意思意思，而且细心贯通因素与行动之间的互动关系，加多了对内在心理历程的干预。 （3） 东说念主本主义治疗（humanistic therapy）或咨客中心治疗（client-centered therapy）：以20世纪60年代出现的东说念主本主义心理学为基础的一类治疗方法，可贵东说念主的自我杀青渴望、需要脉络，可贵东说念主的情感体验与潜能，提倡治疗师应该具有高度的同理心（empathy），以对等、暖和、柔和和绽开的立场对待咨客或病东说念主。代表性前驱东说念主物是罗杰斯（Rogers）和马斯洛（Maslow）。（4） 系总揽疗（systemic therapy）：近50年来，伴跟着系统论、箝制论的诞生而发展起来的一类强调个体与东说念主际系统间的心理能源学关系的治疗方法。特色是其对系统举座、对东说念主际系统中种种互动性预计的关注；与其它疗法关系密切，有很好的兼容性，但又有我方独特的表面不雅点和技巧。 泉源，系总揽疗是作为家庭治疗的一个分支发展起来的。自后，系统念念想不但逐渐影响了大多数家庭治疗师，而且还作为一种基本念念想，被经受投入个别治疗、集体治疗和大型组织-机构征询之中，成为日益症结的一类治疗。心理治疗还有其它的分类方法，例如，根据语言使用情况可分为言语性技巧和非言语性技巧，后者包括音乐治疗、绘图及雕琢治疗、心理剧、家庭泥像；又比如，可根据干预的强度、深度、垂危进程，分出一般复旧性治疗、深层治疗、危急干预，等等。参考专栏：近当代心理治疗是由西方东说念主发展起来的。标志着迂腐的心理性疗病术升华为心理治疗的最症结里程碑，是19世纪上半叶对流行疗法“麦斯默通磁术”（Mesmerism）进行的科学不雅察息争释。那时，欧洲流行由奥地利东说念主麦斯默（Mesmer）发明的“动物磁性疗法”。千千万万病东说念主因为信赖麦斯默让他们抓在手上的金属棒接通了身上的磁场而感到许多症状赶快缓解，因而对此疗法的古迹坚信不疑。但是，动物磁性直到今天也未被证实。那时有法国、英国医师通过切身不雅摩、体验这种疗法，并对病东说念主实施相似的操作技巧，却证明“动物磁性”这种宗旨本体上只是充任了诱导催眠惬心的心理绪言的脚色，起到默示（suggestion）的作用。那种疗法的古迹般疗效本体上是集体性催眠（hypnosis）惬心。换句话说，“磁性”是否真的存在并不症结，而对这个宗旨所抱有的信念，以及在此基础上形成的关于施术者的珍重、依恋，还有关于“古迹”的期待和周围东说念主们的彼此影响，形成了心身方面的积极感受。这说明，施术者在内容层面“说什么”，莫得其与被施术者之间的互动关系来得症结。这一发现，成为近当代心理治疗的先导，催生了精神分析表面，成为神经病学、心理学中的学问。（三）正确掌抓和使尽心理治疗由于心理治疗的上述特征和布景，初步斗争心理治疗的医学生常以为，这是个使东说念主感到神奇却又让东说念主困惑的迷宫，不知说念进口在何处，也不透露从何下手；顶点的立场是狡赖心理治疗的价值，以为药物、手术或其它物理、化学的方法才是有确凿疗效的治疗方法。这两种惬心的主要原因是，我国迄今莫得系统化培训和执业派司轨制，心理治疗尚未成为有影响的专门研究领域，总体发展水平较低，使东说念主们一方面以为心理治疗深奥，一方面又以为它和亲一又、邻里或凹凸级之间的安慰、劝导、训戒等东说念主际匡助体式差未几，致使效果还不如打着种种科学或宗教旗子的流行疗法。的确，即使是在科学发达的当代社会，识别种种迷信的或伪科学的疗病健身术，尤其是防范那些销耗心理学机制进行糊弄性劝服和东说念主际箝制的当代巫术、骗术和魔术，仍然很退却易。医务东说念主员应该掌抓心理治疗，在各个临床领域正确专揽，并向大众宣传这方面的知识。一般而言，科学的心理治疗应该具备如下几个要素：（1）由具有社会招供身份、受过专科老成的东说念主员实施；（2）在专门的医疗机构和心理卫生机构、花式实施；（3）以助东说念主、促进健康为目的，不毁伤患者身心健康和社会的利益；（4）驯服技巧范例和伦理原则，并合适法律的要求；（5）掌抓妥当证和禁忌证，不销耗、误用；（6）对治疗历程偏激后果能够箝制、检讨，能实时发现和处理反作用，能进行合理会释，不使用超天然表面。参考专栏：心理治疗的文化樊篱（cultural barrier）和文化亲和性（cultural affinity）在西方发达国度，心理治疗是无人不晓的治疗体式，大众早已民俗了在有心理问题或祸患时求援于它；致使在患躯体疾病而合并心理问题时，也乐于接受精神科医师、临床心理学家的相关诊断或辅导。在欧洲的德语国度如德国、奥地利、瑞士，“心理治疗医学”（psychotherapeutic medicine）通过立法的体式，成为一个症结的专科领域，以及执业医师、临床心理学家必须通过的一大门培训课程，保障公司也支付治疗费。我国在革新绽开以后已逐渐将心理治疗经受为与药物、手术、物理等疗法地位荒谬的一类疗法，普及进程和表面技巧水公说念在提升之中；但还有许多东说念主，包括医务东说念主员，不知说念或是不肯意接受心理治疗。中国东说念主在心理疗病方面有丰富的阅历。中医的“情志学说”就包含着朴素唯物主义的心身统一不雅念和心理治疗表面；中医史籍里纪录过许多精彩的案例，标明不少中医十分善于利用积极的心理因素来祛病养身。当代中国、日本和印度等东方国度的专科东说念主员都在鉴戒西方表面和方法，对这方面的优秀文化遗产进行“原土化”的整理和发展，英勇使之成为当代真理的心理治疗。日本的森田疗法，中国的悟践疗法、说念家贯通疗法，以及由西方东说念主从印度瑜伽术校阅而来的生物反馈疗法，都是东西方文化交流、和会的例子。以上惬心教唆，由于心理治疗不是一般的医疗技巧，而是有着深厚的社会文化布景，是以有些方面能够解释和处理中国东说念主的问题，也即与中国文化有重迭之处；而有些方面却不一定合适东方东说念主的情况，有时会引起污蔑和反感，影响扩充和使用，需要作适合国情的修正与发展。二．心理治疗的效力偏激机制（一）心理治疗的用途与疗效东说念主类使尽心理方法治疗疾病的历史还是相配久远，顺利阅历已好多。用科学研究方法覆按当代心理治疗的效果，论断亦然肯定的。勾通M. J. Lambert 和A. E. Bergin 对2000多篇论文的麇集分析，对心理治疗疗效问题不错作出如下的回话：（1） 不同类型的神经症患者都不错得到心理治疗的有益匡助。治疗能够缓解症状，不仅加速天然的休养历程，还时常提供新的应付政策和对付改日问题的方法。（2） 神经症、儿童少年期的心理和品行报复，患病率较高，是心理治疗的症结妥当证；成东说念主的其它心理问题、精神报复和心身性报复，包括一些与躯体疾病、创伤相关的妥当问题、心理报复等，也时常根据情况，需要心理治疗作为惟一的、主要的或是辅助的治疗。（3） 正规治疗的疗效一般是耐久的。专科心理治疗的疗效优于一般的复旧性东说念主际关系和安慰剂。（4） 一些非技巧性因素偷拍 自拍，如东说念主际性、社会性和情理性因素偷拍 自拍，在促进治疗变化方面有巨大作用。治疗师的个性影响有时突出操作技巧。信任、暖和、悦纳和聪惠的个东说念主魔力在治疗中阐述了要道的作用。（5） 治疗师以及病东说念主的情况天壤悬隔，心理治疗并不是使东说念主东说念主都收益。除了病东说念主方面的因素，治疗师方面消极的个性特征、应用技巧失当，可能产生反作用，致使对病东说念主形成伤害。（二）心理治疗产生疗效的机制雅致的治疗效应，是通过一般性的（或基本的）休养机制和特殊的休养机制而杀青的。曾文星、徐静在<<心理治疗：表面与分析>>一书中讲明过这两种机制。他们指出：“基本的、非特殊性的休养机制，与治疗者所实行的治疗方式不太相关连，而是超出治疗之学理与技巧而无形中产生的休养效果。这种休养机制包括治疗者关于被治疗者所表示的基本关心，病东说念主对治疗者的信任，病东说念主以为治疗者能作其精神上之后援，并给以复旧；治疗者能替病东说念主栽培对将来可抱有的但愿，病东说念主本人想好的动机与期待等等。在实行心理治疗时，这些非特殊性的因素，时常在雅雀无声之中会发生很大的功效，不管取舍何种治疗模式时，都宜尽量阐述此基本之休养功能。”“所谓特殊的休养机制，乃是治疗者经专揽治疗道理，有意地取舍执行某种治疗政策及技巧，但愿产生荒谬的治疗功能。因此，跟着治疗模式不同，种种治疗方式有其特殊之休养机制，并荒谬去专揽，有目的性地让它发生。”不管是基本的如故特殊的机制，均是通过治疗师与被治疗者之间发生的灵验而积极的交流（communication）才杀青的。医师的任何言行，包括不雷同、不交流、无所作为的“阴性行动”，都是有真理的，都对患者产生影响。在医患关系中，医师与患者不可能不交流，隔离只在于这种东说念主际互动是有益于如故无益于患者。一位医师如果主动追求积极的、开发性的互动，那么其言行活动本体上在不经意间就还是来源阐述基本的休养机制。临床案例——药物治疗的安慰剂效应：临床上时常不错看到，不同的医师处理归并个患者时，患者关于医嘱的顺服性（compliance）大有隔离，致使遵嘱服用不同医师开的归并种药物时会出现不同的疗效反应。这是因为药物的疗效由生物效应和心理性的安慰剂效应两部分组成。医师与患者间发生的交流行动在质地上不同，疗效中的“安慰剂效应”所占的比重就会不同。医师要有毅力地但又限制地扩大这种效应，使我方对患者的心理性影响力得到愈加自发的阐述，用以处理一些特殊病东说念主的复杂情况。3．如何学习心理治疗？特殊的治疗派别须通过系统的培训才能掌抓和专揽。目下国内还是有一些高水平的培训技俩，知足还是有一定临床阅历者关于提升水平的需要。对医学生而言，主要须学习那些不管以后从事什么专科均需要掌抓的基本技巧，以利于根据患者、家属和社会复旧汇注的情况，阐述我方关于病理历程的心理干预才能。本章要点是，提升关于心理治疗的举座理会，并在此基础上学习常用的治疗技巧。需要细心的是，以往受单纯生物医学模式老成的医学生已民俗于作为“客不雅的不雅察者”扫视治疗对象，但本章的学习要点却率先在于翻新医师的临床念念维与立场，其次才是先容干预对象的具体方法。但愿大众理会到，心理治疗不是治疗师片面进行的操作技巧；医师把我方作为治疗的“器用”有临床价值，医师的言行活动关于患者有症结影响。因此，治疗师不仅要学会治疗别东说念主，也要学会如何提升我方的心理健康水平。第二节 建立治疗关系的技巧一．治疗关系（therapeutic relation）的真理治疗历程发生于治疗师与患者之间形成的互动关系情境中。这种关系应该是使东说念主增强才能的，能够与对方身当其境进行彼此理会的关系。最明白的例子是，催眠治疗师需要与被治疗者高度合拍。患者如何与医务东说念主员建立关系，是治疗师理会患者现存心理问题的一把钥匙；反过来，医师如何与患者建立关系，是他能否灵验地制造治疗性变化的一个要道；如何将治疗师我方变成东说念主际关系系统中的促变剂，是其操作性技巧的核心问题。在我国，治疗关系还莫得成为学术性的话题。一方面，咱们多还只是将其当成立场问题。目下所谓的“立场”本体上主要是指娴雅礼貌。这是说念德伦理层面的眼神，天然症结，但不全面。另一方面，有东说念主热衷于所谓“关系学”。但此类东说念主际来往规则对心理治疗所强调的治疗关系却是弊大于利。因为临床常见的许多心理问题，时常是“关系学”所强化的势利、顺风转舵和其它不良的交流行动形成的。当代的医患关系应该以对等、理性、坦诚为基础，不是彼此利用的关系。心理治疗关系作为治疗历程伸开的舞台和基础，不同于放浪发生的日常社会关系。除了它的伦理学内涵之外，其实是治疗技巧内的一个症结领域。弗成作绵薄的理会，认为它是操作技巧之外的事。伦理和技巧是相得益彰的两个方面。心理治疗的关系规则以范例日常东说念主际关系的伦理为根基，但又超越了后者而有专科性的商量。 “立场好”不单是是出于助东说念主的雅致愿望，或是不得不明雇应酬礼貌。本体上，营造治疗关系能从一个方面表现治疗师临床技巧水平的凹凸。二．建立、保管治疗关系的技巧（一）摆正治疗师的位置与脚色（position and role）就以治疗师与咨客保持的距离来说，种种治疗派别的看法不同。有的阐述专揽、主宰作用，充任“社会箝制”脚色，把病东说念主放在很被迫的位置上。如某些类型的催眠及心理陶冶方法即如斯；有的则强调中立或“多边缔盟”，靠近咨客系统中的辱骂辱骂问题，不卷入具体事务和东说念主际纠纷中去，这是系统家庭治疗的原则。相关于传统助东说念主者傲睨一世的施济、教化功能，致使法官式的审判脚色，有的治疗师很谦逊地界说我方的作用，只想让别东说念主把我方当镜子或拐棍使用，而不但愿被依恋、被珍重。这些不同的看法，反应治疗师个东说念主的伦理取向和社会文化布景。可贵个东说念主价值的当代西方心理治疗师，较中国的治疗师愈加剧视对等对待咨客，更少遴选傲睨一世的巨擘态势。而不少中国病东说念主来看病，期待的是与众人、巨擘发展依赖的关系。这样的病东说念主如果遇上偏好自主自强价值不雅的治疗师，也许会感到有巨大的压力，对是否连续顺服治疗产生怀疑；但如果遇上倾向巨擘主义的治疗师，就会以为如释负重，立地就形成过高的顺服性。与此相应，有些医师民俗了这种关系模式，认为患者就是来“求”我，来听我训戒或捣鼓的。由于生活阅历和陶冶老成的影响，每一个治疗师都会有一种相对稳定的治疗关系不雅念。但却弗成僵化谨守、贫困变通，而要依具体情境作活泼调整。在治疗来源阶段，治疗师就得细心调整与咨客之间的价值不雅各别、期待各别，英勇与病东说念主偏激支属建立起一种顺当和灵验的互动关系，使他们感到欢喜、沉稳，以为受到经受、理会，勇于与治疗师一说念探索隐讳的情感和念念想宇宙。这样作念可能意味着，治疗师要暂时废弃或遮盖我方的价值取向，目的是保证有适当的顺服性。在这个阶段，任何一种特殊的技巧都还不可能阐述作用，治疗师致使还不知说念与对方保持什么距聚散适，也不知说念要使用何种特殊表面取向的技巧。治疗师营造治疗关系时要细心激活我方行动上与对方的需要和期望相合适的那些方面，但同期又要保持孤苦性。故意相合不等于实足迁就。要为自后使对方渐渐妥当治疗历程留出余步。按情感距离的大小，大致不错诀别出三种治疗师的位置：复旧、保护的“慈母”；客不雅的“西席”；冷漠的“众人”。不同的病东说念主对治疗师的位置有不同的期望，而不同的位置各有其优点和缺点。治疗师在与病东说念主斗争的历程中，还会接受到许多别的“邀请”，招引或迫使其遴选其它的脚色并投入相应的关系。比如，一些病东说念主想与治疗师发展一又友关系、交易关系，致使性关系。这一类的关系对促进治疗变化不利，致使会带来伦理、法律上的费力，应该幸免。与求治者保持多大的距离，既有较定型的个东说念主作风，有时也要依具体情境而定，要求治疗师有“演员”的才能，让我方投入本不心爱但面前有用的脚色。（二）开场(opening)技巧首要的任务是建立信任感。如前所述，麦斯默“生物磁性疗法”风靡欧洲，在普遍随同者中形成“古迹”般疗效，如同我国近10多年来的“气功热”。但法国东说念主夏科（Charcot）等东说念主未被名义惬心诱惑，发现所谓“生物磁性”并非导致疗效的根蒂原因，而只是施术者与患者间建立和睦、亲善、默契的治疗关系（rapport[法文]）的绪言；患者对施术者说法的信任增强了默示性，随后容易受到催眠，这才是产生治疗效果的原因。要赶快取得信任，需要作念好以下几件事：1．碰面、互致致敬。根据当地习俗、患者或咨客系统成员的年齿、性别和社会身份，决定需不需要抓手、摸孩子的头、拍肩、鞠躬、作念自我先容。许多医师民俗于“被东说念主求”的地位，不太甘愿主动示好，面无颜色，这是不利的互动姿态。2．挑起话题。将对方引入治疗室并一一让座后，不错大致先容环境、摆列和开导，不雅察有无游移、警悟、抉剔或好奇的形势颜色，并以此为陈迹寒暄、解释几句。随后，“您是不是带了什么问题来，要在这里跟我商量？”，或“我今天能在这里为您作念点什么？”之类的话，将发言权交给对方。3．空间安排与设施。最佳在自在、整洁、优雅的正规治疗室进行治疗。两边座同样欢喜的椅子，中间最佳不要以办公桌相隔。但也不要距离太近，以免让有些病东说念主或家属感到不沉稳。在我国的许多医疗机构，患者与医师之间的不对等率先就表当今，医师和病东说念长官椅的大小和软硬不同，而且家属时常莫得椅子可坐，必须直立着追随。不要让无关的东说念主旁听。如果室内清朗不均匀，不要让病东说念主对着清朗而我方背对着光。在有摄像、音响开导或单向玻璃不雅察窗的情况下，必须解释使用的目的，承诺对对方无伤害，如表示秘籍、交易性盈利。如果对方不同意使用这些设施，应立即关闭，何况承诺这并不影响接下来的合作。4．减少深奥感、不安全感。一些东说念主对精神科，对心理治疗怀着深奥感。他们可能认为治疗师好象会一眼识破心灵，或能够耍魔术似地使东说念主投入不可自控的境地，或立地给东说念主以力量，放浪贬责问题。其实，最佳的治疗关系应该是安身于天然的东说念主际关系之上。不错解释说，心理治疗并不深奥；它只不外是在专科知识的带领下，进行经营、从新学习、靠近自我的历程。与少年儿童单独谈话，或与异性患者单独在治疗室谈话，应设法遗弃不安全感。（三）经受与反应(acceptance and reflection)技巧老成话题来源后，治疗师要面貌专注；关于对方言语的内容不带价值评判地用“嗯。”“哦。”“请接着说”之类短句进行饱读吹。在建立驱动关系之后， 需要通过治疗师夸耀对病情面感景况的理会来深化关系。在病东说念主作联系我方问题、处境的陈说时，治疗师象一面“会言语的镜子”，时常用略为不同于对方的词汇“接话茬”，或作念粗陋的赞赏、评述、发问，将其话语之下那些莫得抒发出来的情感、立场或念念想点明或者照射出来；或者将对方以第三东说念主称抒发的情感、立场或念念想逐渐引回其自身，使其用第一东说念主称讲行陈说。这样的作念法，即是情感反应的技巧。例如，神经症患者相配可贵我方的祸患，何况不竭地但愿别东说念主能理会我方的祸患。这种情况让我方的生活变得很千里重。多纳（K. Doener）因此而将神经症患者称为“让我方和别东说念主受累的东说念主”。但这并不料味着他们能灵验地、坦率地抒发情感。他们时常并莫得毅力到或是不肯意承认情感祸患是我方东说念主格的一部分，毅力不到情感祸患是目下问题的一部分，而是把它当作异己的身分，当作受伤害的结果，与之进行无谓的斗争。治疗师如果不想成为病东说念主眼中“又一个不睬解我方的东说念主”，就得在夸耀理会、匡助其澄莹情感方面作出英勇，但这又必须是关于病东说念主而言较为清新、较为有干预力的方法，弗成重蹈其它非专科助东说念主者的覆辙。临床案例——功能性腹痛患者的初次心理治疗访谈：一位住在消化内科的中年女病东说念主向来诊断的精神科医师孔殷地叙述：她每天夜里3点剧烈腹痛，在这个城市却莫得一个医师能诊治，当今连照顾都怀疑她装病。她天然颜色十分祸患，但象其他此类病东说念主一样，一字不提心理方面的体验。她怀恨的是她的胃、她的单元、她的丈夫和医务东说念主员，爱重的是花出去的上万元医药费。在这种情况下，治疗师的非言语性交流行动（如颜色、调子、倾听的姿势等）与患者心理景况相妥当；言语上用了以下一些语句，时常插入对方语流，来匡助她梳理、毅力我方的情感体验：“嗯。这的确是个让东说念主心焦的问题。”“我想，你心里很烦。”“对！难怪你时常想哭。”“越是商量这些问题就越是不得安宁，越是半夜东说念主静就越莫得东说念主能理会。”“感谢你这样坦率。请接着说，自后若何样了？”“真的退却易。我看你也许还有比这更大的什么费力，没能够说出来？”几分钟后，病东说念主高声哽噎着说：“总算有东说念主问问我心里的祸患了。医师，我当今要告诉你这一年来我的最大的心病。除了我丈夫外，我还从来莫得向别东说念主说起过在这件事上我有什么感受。”后头的故事是联系她的独生女与吸毒者恋爱的事。她正经历着他东说念主难以体验到，却又不可告东说念主的巨大内心打破。实时灵验地识别、回馈、反应、分享病东说念主的情感体验，加强对方对这些掩盖着的体验的感知和理性化、言语化才能，属于治疗师身当其境、将心比心对病东说念主进行“投情的理会”的历程（empathic understanding。名词“empathy”简译为“共理心”、“同理心”）。这是治疗师必备的才能。（四）结构(structuring)技巧在对病东说念主的问题、东说念主格特色、东说念主际系统、对治疗的期望、转诊布景等有了一定了解之后，应付治疗历程的性质、条目、可能的英勇标的、局限性和可能达到的主义作适当的界说息争释，使得病东说念主能够对我方在治疗中的位置、职权和义务有较透露的定向，幸免产生依赖的意向和深奥感、困惑感、不安全感。另外，还应简要说明每次访谈的大致时辰、通盘疗程的大致时辰及相应的用度；关于富于攻击性的咨客系统，不错告诉对方，治疗室里不错无话不谈，但不准发生吵架式的交锋，治疗师不想作念居委会式的搭伙使命，咱们最佳多探究问题，少质问别东说念主。这有点象与对方签一份合同，目的是让对方作出“知情同意”与“知情取舍”，提升顺服性。需不需要作出以及何时作出以上这些范例、改动性的英勇，要因东说念主因事而异。时常不必要很老成、公开地以话语来杀青。那样作念有时会让访谈愤激变得太严肃。但在有些情况下，比如就录象记录能否用于专科教学示教的问题，征求患方意见获同意后须在条约书上署名。（五）．倾听(listening)技巧倾听不单是是采集信息的历程，亦然主动经受、柔和的历程；不仅要听说出来的，还要解析“弦外之音”，有时还必须听“无声之音”。一些治疗师认为，不言语的倾听，以及保持千里默和顷然的静息景况，有时比言语还症结。在深脉络的治疗中，治疗师说的话比一般征询要少。但心理治疗的生手最怕治疗中出现莫得话说的空档。遭受这种情况就以为是我方窝囊，作念错了事。这里触及到如何评价静默、中断惬心的原因和真理，把抓我方介入时机的问题。访谈早期由咨客引起的静默，可能反应其困顿、游移、或阻抗。而在较好的治疗关系建立后出现的静默，恰恰可能是极有用的交流方式，可谓“千里默是金”。这时的病东说念主有玩手指、摇腿、抽泣、颜色木然、发怔等表现，内心里却可能正发生着深刻、热烈的贯通、情感历程，比如品尝刚才的访谈内容；商量是否将最症结的奥妙抖出来；酝酿一项紧要决定；搜索适合的抒发来辩解一桩让东说念主丢丑的事；琢磨若何“回敬”治疗师的贫困；出于礼貌、害羞或“考验”的目的而恭候治疗师遴选主动等等。是以，静默多带有一定的真理，有时是消极的，有时是积极的。天然，也照实有一个话题之后莫得立地接上另一个话题的情况，可能是在治疗师这一方真地出现了“笼统”，还可能是一时决定不了取舍几个话题中的哪一个。这样的静默会被对方理会为治疗师阅历不及，“悲观失望”，应设法幸免。适合的幽默打趣、自我解嘲不错匡助废除难堪。最佳是在有督导的情况下，书记暂停几分钟，与不雅察治疗师权略。这时的治疗师不错主动禀报我方的感受和想法，倾听督导员对我方情感、行动的反应。根据以上的判断，治疗师不错决定是要给对方下台阶，尊重其念念路，如故迫使其启齿、饱读吹进一步抒发，抑或改动谈话标的，等等。（六）．指引(leading)技巧指引指的是，治疗师指引或影响病东说念主念念路的进程。例如说，发问比只发出“嗯！”的声息有影响力；静默的指引力更弱。在发问中，特殊疑问句与一般疑问句又有不同：“今天咱们能帮您贬责些什么费力？”给病东说念主很大取舍权；“如果今天的治疗顺利的话，你们家会发生什么变化？”让对方的念念路往改日标的、积极标的推演，但取舍余步仍较大；“你姆妈的真理好象是说，每次你一坐到钢琴把握就想说头晕、肚子痛。是这样吗？”让被问的东说念主只可取舍“是”与“不是”中的一种回话。指引的进程跟着访谈的进行越来越强，逐渐突显治疗师带我方派别特色的促变干预意图。但指引技巧本人却一直影响治疗关系。应细心天然、活泼地转机话题却又不失主见；幸免让对方以为生硬、自高、太具专揽性，否则易引起阻抗。在这个方面最难处理的情况，见于年青治疗师靠近年齿大、社会地位高的病东说念主时。比如在干部病房，医患交流与其它科不同。靠近身份特殊，泛泛很有主见、退却易信任东说念主、对治疗后果商量较多的患者，医师较慈祥、谦逊，有些治疗干预在实施前要作念许多铺垫，这个历程有时会很长、很浑沌其词。触及这些东说念主的家庭、性问题及与其他东说念主的关系问题时，尤其要严慎试探，不宜太拼凑。（七）宽慰、宽解（reassurance）和承诺技巧使用让病东说念主感到宽慰、宽解和承诺的关系技巧，是向病东说念主提供复旧、保证，首要的作用是对其行动及有妥当性的信念系统进行强化性的赏赐，并耕作关于将来赏赐的期望，使其对陆续深入地探讨问题、贬责问题保持意思意思。“你配合得很好；有些东说念主对心理治疗很有悟性，你应该算其中的一个；你很沉默；你相配颖慧；这事商量得真玉成；你往时碰到的费力比当今还大，此次你也一定能贬责阿谁问题；你会在几天之内感到越来越好，……”等等话语，能够起这样的作用。另一个径直的作用是贬低躁急和不安全感。但限制的躁急、着急、困惑，关于引发和保管有益于发展和变化的动机是有益的，不一定要让病东说念主立地获取“吃定心丸”般的安抚效应，那样会滋长依赖。病东说念主会想：“终于找到救命恩东说念主了。我的问题不错实足交给他了。”许多疗病者，尤其是江湖医师、民间健身术者，心爱这种“古迹”效果，而心理治疗在驱动阶段不要走那么远。这不仅是技巧问题，亦然一个伦理学问题，因为不切本体的担保与糊弄无异。不外，在有些情况下，作念出有信心的保障很有必要。临床案例——抚慰、安抚处于危急景况的患者：关于伴有壮烈症状、自裁意念的抑郁症患者，关于有恐忧发作的躁急症患者，要让其较早获取信心，为进一步的治疗赢得宝贵的耐烦。即使是遴选以药物治疗为主的决策，也得让其了解治疗的出息，对治疗药物可能产生的反作用作出解释，告诉这些反作用能够克服，不会留当家久的后遗症。对恐忧发作病东说念主不错说：“我对治疗躁急症是有信心的。一般来说，这种病的疗效是好的。但关于你的病何时好转，好转到什么进程，我当今不打包票，因为治疗还需要你的合作和英勇。不外，我当今能够保证两点：那种脑子失控、要发疯的嗅觉肯定不会改动成信得过的神经病；那种心狂跳、气接不上来、头晕的症状肯定不会导致你立地倒地死掉。”有的病东说念主对其病理心理体验感到玷辱、有舛误感或恐忧万状，典型的正如斯处例如的恐忧发作病东说念主。在莫得与医师或其他东说念主交流，莫得得知明确诊断的情况下，他们以为我方的问题是什么举世无双的大晦气。这时，告诉他“这不外是精神科常见多发病，有顺利案例”，能缓助合作信心。入院病东说念主，如抑郁症患者刚入院时，对医师的话无可置疑，可请因肖似病情而早些时候入院、已有好转的患者来邹缨齐紫，效果常比治疗师我方劝服还好。这类英勇的第三个用途是，在病东说念主还是对问题有领略而尚不敢行动时，饱读吹其来源尝试新的行动模式。这一用途有较特异性干预的滋味，暂不在此商量。需要细心的是，这一作用关于一些症状，如攻击行动、休想不雅念，将会成为反作用，起到“火上浇油”的效果，要慎用。（八）默示(suggestion)技巧治疗师作念以上使命的时候，还是对病东说念主产生着一般性的默示效应。治疗师的声望、处事巨擘、柔和而柔和的声息，安全的环境，加上正在形成的信任和信心，正在被强化、证实的期望，两边关于话题的共同关注，逐渐使对方心理和身段松开，自在，对治疗师发出的信息接受性逐渐增高，批判性逐渐削弱，细心越来越纠合，毅力相对轻浅，与主题相关的想象加多，念念流受到诱导。这是一种松开的警悟景况（state of relaxed alertness），系为导入特异性干预所必需。在此基础上，如果持续地加强默示，也就是进行底下要提到的催眠治疗，不错诱导产生“相配毅力景况（non-ordinary state of consciousness）”或“毅力改变景况（altered state of consciousness）”。在不作念专门的催眠治疗时，使用默示的有意性和力度较弱。（九）断绝(termination)技巧以上内容谈的是启动、发展治疗关系的问题。心理治疗来因去果，适那时候要商量如何斥一一次访谈、一个疗程，废除治疗关系。依据日常生活中的礼貌，以及各个治疗方法的特殊要求，要在合适的时刻断绝一次访谈。一般而言，40－50分钟是许多治疗派别用来筹算治疗费的单元时辰，但家庭治疗稍长，常达到90－120分钟的长度。少于30分钟，概况作念不了专门化的治疗，仅能提供有限的征询。如果在前述的“结构技巧”中还是提前告诉过本次治疗大致需要若干时辰，那么提醒细心治疗的斥逐时辰就显得很天然。泛泛，为了强化访谈的效果，延长干预发生作用的时辰，保持顺服性，治疗师得对刚经历过的会谈进行纪念和指摘，反应、交流访谈中的印象和感受。荒谬要感谢对方的合作，指出其表现出的优点和所长。终末，预约下次访谈时辰，何况布置间歇期要作念的“家庭功课”。至于具体取舍什么内容进行纪念、反应，治疗间歇多长，家庭功课作念什么、如何作念，种种治疗派别之间隔离甚大，各有千秋，体现较特异的促变表面。总疗程的瑕瑜变异更大。不仅不同派别之间不可辱骂不分，就以一个治疗师对归并病种所作念的治疗来说，访谈频率、次数也依病东说念主方面的相关变量、治疗关系质地和临场阐述而有不同。因此，何时书记治疗关紧缚束，要视情况而定。经典的精神分析耗时最多。近40年以来，发展出了种种各样的短程治疗（brief therapy）。近几年，有东说念主崇拜“单次治疗”（single-session therapy），认为初次访谈最为要道；若把抓得当，一次治疗便可立竿见影，不必再费周章。以下一个案例可用来说明，斥逐治疗关系的时机取舍和方式不错活泼种种：临床案例——疑病症患者的“反常处方”：一位企业家在研读一篇联系冠心病的科普文章时，一忽儿产生心前区不适，自后每天发作，被诊断为疑病症。在近三年的时辰里，他每周都要花几天时辰看病。到过几个省市的许多大病院，专门找心血管方面的名医看病。访谈中，治疗师就患者投入病东说念主脚色后得到的“平允”，也即“继发获益”的问题，与之进行了商量。在建立了信任之后，打比喻说：“你除了开蓝本的工场，当今又成了‘看病专科户’，不竭地会见并挫败名医，建树感越来越强，症状也越来越牢固，以致于我当今一时决定不了，你还要当多万古辰的病东说念主。”终末，在作结果干预时，治疗师建议他，回到邻省的家中以后，就要准备为行将到来的8月10日设一次30东说念主参加的晚宴。8月10日是他起病3周年牵挂日。他应该在临祝酒前打资料电话给治疗师，告诉他的决定：是连续当病东说念主，如故向病东说念主生活告别！打完电话后，再将这个决定在祝酒时作为设席的缘由老成向宾客书记。如果要当病东说念主，就连续作念治疗；如果失当病东说念主，那么就不再与治疗师碰面了。到了这一天，他从一旅店打回电话说，他已两周无症状；他要书记的决定是，不再当病东说念主到处看病了。治疗师说：“那样挺好，你不错不相逢我了。”治疗关系贵在天然、坦诚、融洽。建立治疗关系的历程不要成为机械、刻板、作念作的操作。但愿以上9个方面的内容在提升关系毅力，促进治疗师自我反应和增强东说念主格魔力方面多阐述作用，而最佳别使东说念主贫困创意，使治疗了无不悦。第三节 促进变化的政策和技巧种种心理治疗共有的第二个要素是促进积极的变化。多数治疗方法都大致含有以下一般历程：与建立治疗关系同期，治疗师来源对病东说念主的症状性问题、东说念主格、应付方式、东说念主际系统（包括家庭）、社会文化环境及资源等情况，进行问询、不雅察，并作出多维评定与诊断。在此基础上，逐渐加多干预身分，促进变化，直至书记治疗关紧缚束。一． 治疗变化的进口及干预方法的取舍1．筛选干预主义病东说念主前来就诊，与治疗师形成治疗关系，为的是改变分歧意的心理体验、行动模式或东说念主际环境，致使要求改变性格。每种治疗都有我方笃定的主要变化主义。信念、形成信念的念念维方式（贯通模式）、行动、压抑的往时经历和当今正产生着的自我体验、靠近外部宇宙所作出的反应（如心理、心理防卫机制、应付政策）和东说念主际汇注，都不错是变化的靶子。受过老成的治疗师是戴着 “有色眼镜” 看问题的。其偏好的表面又好比是贯通系统中的“筛网”，它组织原始贵寓，使病东说念主的内在心理活动和外显行动变得不错理会。如何组织、处理、讲解从病东说念主处得来的贵寓，如对行动的不雅察、面前的信念及价值系统、个东说念主史、东说念主际关系功能等，体现各个派别的道理。这是个各执己见，智者见智的历程。例如，贯通治疗荒谬关注患者的“非此即彼”之类的“非理性不雅念”；行动治疗细心分析：反复出现的问题行动老是与哪些因素伴随出现？这些因素是否在强化着问题行动？由于心理活动的举座性、心身统一性，以及东说念主与环境的彼此调适性，在一个靶子上引起的变化可能产生系统性的滚雪球效应。症结的是在引起驱动变化以后，如何扩大、加深变化，并使之成为耐久的而不是顷然的，全面的而不是局部的变化。临床案例——飞行恐怖症的显现疗法。行动治疗师用加多患者坐飞机次数并记录心身两方面体验的方法来改变躁急性心理体验，而且故意不准家属作出安抚、保证性的行动，也不准病东说念主服用核心肠或外周性的抗躁急药物。这种以行动和情感为靶子的方法本体上不错在念念维层面引起荒谬深刻的领略，不错使当事东说念主深化体会内在心理历程与外显行动之间的反馈关系、个体与环境之间的关系、理性不雅念与非理性不雅念之间的关系，乃诚实志与贯通、情感的关系。这要比解释性、复旧性疗法径直贯注好得多。中国的许多治疗师偏好教化性的匡助体式，常倾向于以巨擘主义的身份发展社会箝制性、保护－依赖性的关系，充任施济者、教导者或“包公式的法官”；与此相应，促进变化的进口很天然地倾向于取舍贯通领域，心爱说理、抚慰。另有一些治疗师，较为观赏行动主义对“客不雅、可不雅察行动”的可贵和发号布令的作风，恰恰对改变贯通的使命不以为然，“懒得言语”。 2．根据问题和相应解释笃定干预方法决定干预方法的最绵薄原则是：根据问题的复杂进程和来源笃定，干预政策是针对症状，内心打破，贯通，应付方式，如故东说念主际系统。较单一的问题，如老成躁急，概况只需要以缓解症状为主义的方法；复杂的、多维度的问题，如婚配问题，多需要贬责深层心理打破的方法。在前一种情况，径直解释，让病东说念主理会症状、诱发的环境因素、后果和功能不良的不雅念，时常已能见效。在后一种情况，治疗师的解释应该能够推崇多层多面的问题之间存在的复杂预计；治疗干预既要缓解症状，又要引起深刻的领略，导致原有定势发生动摇、变革。对问题的看法和说法不同，天然会引出不同的干预方法。行动治疗可能会瞎想渐进性的系统脱敏疗法、满灌式的显现疗法或厌恶疗法，精神分析治疗师可能会匡助分析童年创伤。不外，当代心理治疗提倡折衷、和会，对病东说念主活泼实施体现个别化的干预。既然现存的治疗技巧多种种种，各有其所长和缺点，就有必要掌抓选用和组合的原则。多数病东说念主都不会只带着单一的问题来求援，他们的问题时常是多重的。于是，治疗师的任务之一，是将问题归入一定的表面框架，进行化繁为简的详尽，继而从潜在有用的多种“器用箱”中挑出一种或有限的几种来试用。临床案例——系总揽疗的“资源取向”：两位总以为孩子作念什么都作念不好的家长，带着被诊断有“学校行动问题”的女儿来进大师庭治疗。治疗师在1小时多的时辰里，花许多时辰对父母建议如下问题：“你们的孩子莫得症状时表现什么好的行动？他在什么东说念主面前症状最少？什么时辰里呈现刚好与生病相悖的行动？其他东说念主在什么时候因为什么缘故表扬过他？如果他10天以后实足变成一个好孩子，他会作念哪几桩让父母欢喜的事？”。在斥逐访谈时，治疗师布置家庭功课：父母每天至少奥妙记录病孩的5条优点。在访谈历程以及随后在生活情境里作念功课的历程中，家庭成员的细心焦点逐渐从病态、弱势升沉开，而逐渐纠合到孩子的上风、所长、发展潜能上来。发生这样的细心升沉，荒谬于家庭从治疗师手里接过了系统式的“透镜”，学着用系统的不雅点去看待我方的问题，扬弃弱势取向，学着用积极的立场处理问题。系统式治疗将看法和作念法之间的辩证关系利用到了很高的进程。系总揽疗师看到的，主要是东说念主际系统中的互动性交流行动如何影响个体的行动，个体如何通过呈现症状而对家庭系统的变化作出反应。相应地，他们主要用发问的方法影响一个家庭中的价值不雅和念念维方式，进而修正交流行动。这一惬心教唆，咨客系统时常对治疗师的意向作出相应反应，常呈现出治疗师在透镜下想要看到的东西。治疗师如果尽想看纰谬、弱势，那么透镜下可能就是捉襟露肘。是以，表面取向不单是是治疗师我方的事，它在意外中可能“制造”出一批合适表面构想的病东说念主来，表面因而成为“自我应验的预言”。系总揽疗利用了心理治疗能够“口耳之学”的特性，对此作出了积极方朝上的英勇。二．主要的干预政策不错大致分为3类：（一）重建自我理会（restructuring self-perception）的技巧；（二）遗弃躯体和心理不适 (managing physical and emotional distress) 的技巧；（三）改变行动(changing behavior)的技巧。（一）重建自我理会的技巧主要用来匡助病东说念主澄莹我方的念念想和情感，以新不雅点看待和理会病理性问题与种种表里因素的关系，获取领略，使其能走上我方贬责问题的新路。1．阐释（interpretation）技巧阐释，指对病东说念主方面心理、行动及东说念主际情境中的关系或真理建议假定。也可称作解释、释义。阐释在贬责问题的英勇中给以病东说念主多少量解放，使其用与己不同的词汇、语言，新的参照系来看待、形容心理和行动惬心。种种派别对阐释的性质有不同的说法：精神分析将阐释视为让病东说念主的躁急和打破毅力化的一种器用。东说念主本主义咨客中心疗法不观赏这种技巧，认为这会把促变的牵累过多地放在治疗师这一边，还可能导致阻抗。但是，咨客中心疗法所可贵的情感反应技巧，本体上也在起着慈祥的阐释作用，因为治疗师取舍、反应的情感内容，就一定折射他对这个情感内容的真理的判断。只不外这样作念给东说念主的印象是“强加于东说念主”的进程很弱。贯通治疗将阐释手脚是一种归因治疗或贯通重建的技巧。不管种种派别建议的阐释听起来有多精彩，判断其是否有用的尺度，是要看能弗成促进病东说念主朝着他我方以为合意的标的发展。许多技巧或多或少有阐释的功能，施用于病东说念主偏激相关系统时引发的感受是不同的，径直干预的力度也不同，无意按它们各自的意图来说，阐述作用的时辰概况还有各别。以下4个组成一个联络谱的宗旨可体现这些各别：（1）反应：已在第二节先容过。这一技巧给病东说念主的阐释信息莫得突出公开抒发出来的内容 。 （2）澄莹：只是略微点明病东说念主的抒发中所暗含、默示的，但我方未必毅力到的内容。到这一步时，还是需要心理能源学和机制的知识，在对情感进行的反应中加入许多贯通身分，以匡助病东说念主将以往只是恍惚感受到的心理体验言语化。（3）对证：治疗师利用病东说念主呈现出来的情感和念念想作为材料，提醒病东说念主细心暗含的，但莫得毅力到或不肯承认的情感和念念想。具体的陈迹不错是口误、前后不一致、遮盖行动、言语与非言语行动的不和洽、静默，等等。（4）阐释：治疗师径直导入全新的宗旨、真理预计或梦想。这些心理身分存在于病东说念主的体验之中，但昭着离其毅力甚远。在系总揽疗中，可能会故意“强加”一种让病东说念主偏激家属感到十分伪善的假说，以激起强烈的扰动，如前边案例中默示患者“当病东说念主有平允”。临床案例 ——对志愿者进行催眠治疗前的松开性谈话。本例能说明以上4种方法的隔离：一位男人但愿参加催眠治疗的现场示教，但刚要来源时却显得很着急。治疗师在力争让其坦然下来的历程中先后用了以下话语：（1）反应：“你看上去好象比较着急。”（2）澄莹：“你第一次来心理治疗室，不太民俗，心里不太雄厚。”（3）对证：“从颜色和一些弥散的小动作当中，我发现你热情很矛盾，致使有些狭隘。”（4）阐释：“我推测，你象其他一些东说念主一样，狭隘被催眠后媲好意思，或是被我专揽了去作念什么不好的事情。其实这些都不会发生，因为我了解到，你的个性特征是比较稳定的，默示性比较适中，况且专科的治疗师诱导的催眠只是一种缩窄的清醒景况，你能够随时回到实足清醒景况。”作念好阐释，应细心以下几条建议：（1）掌抓好时机和内容：访谈早期只宜针对病东说念主关于治疗的立场、转诊布景，作念一般化的和尝试性的反应和澄莹；待访谈深入，商量的问题较广时，逐渐切入症状问题，加多以相关表面为基础的，关于诸如动机、防护机制、阻抗等较深层心理活动的对证和阐释。为了幸免让病东说念主产生“望文生义”的嗅觉，或者引起反感，在建议一种阐释之前，应判断对方有莫得投入合适的准备景况，即对触及的主题是否甘愿深入，关于我方建议阐释有莫得意思意思，等等。再往后，接近访谈斥逐时，宜让病东说念主有契机作出我方的阐释，也即让其纪念、归纳他在治疗后对问题的新想法。（2）在“因果关系”阐释中包含可箝制的原因，尽量不消不可箝制原因；提供积极的阐释。如果阐释纠合于病东说念主感到能够专揽、箝制的信念或行动上，效果要比将问题归因于不可改变的情况好得多。积极的阐释能阐述良性的塑型作用和强化作用；听起来精彩但随后却让东说念主感到无助懒散的阐释，不但毋庸，有时还起反作用。积极的阐释是“应允性”（permissive）的，抒发出来是善意的饱读吹，使东说念主有进一步改善的动机，使东说念主正视我方莫得很好承担过的牵累。使用医学诊断“标签”，紧接着给一套高尚的学说，也许在一些病东说念主不错导致信得过的领略，但在好多病东说念主，只会导致悲怆、绝望，因为不但他们窝囊为力，就连医师亦然“谈虎色变”，正在翘首渴望躯体治疗的新一小步进展。还有另一些病东说念主，可能乐意接受限制性（limitative ）阐释，因为那样的话，他们根蒂不消再作念任何改变近况的英勇，致使还不错加多继发获益。两种情况都可能导致疾病的“慢性化”。贴标签而不给心理赈济与指引，是“限制性”的。是以，各个专科领域的临床医师都弗成片面地销耗诊断名词，而是不才诊断时就要同期商量如何进行合理会释和主动带领，要让患者关于治疗的出息有适当的期望，以提升顺服性和主不雅能动性。一些以心理学机制为内容的阐释也会产生限制性作用和慢性化作用。（3）细心柔和，幸免缔结：前边区别了几种强度不同的传达阐释信息的方法。要提醒的是，信息的“宽绰、有酷好”并不等同于抒发时的刚烈或残忍。有劝服力的声息时常是慈祥、留弥散地的。建议多用“我嗅觉到，似乎……”，“看上去好象是……”，“有东说念主可能会料到，……”之类试探性语句，少用“我看就是那样”，“这真理肯定是……”之类的抒发方式。医师与病东说念主争辩，非难“你若何不肯承认我的说法？”，更应幸免。（4）重复：重复是症结的学习原则。要让阐释“深东说念主东说念主心”，就得利用合适的契机和新出现的凭证，以不同的体式重复大致雷同的内容。这样作念的效果如何，要看对方的阻抗是加多了如故贬低了。 临床案例——对心身疾病多发财庭的积极赋义(positive connotation)与改释（reframing )：在向一个存在着结肠激惹综合征、寝息报复等多种心身疾病和躁急症诊断，成员之间情感关系荒谬粘滞的五口之家发问已矣，回馈印象时，治疗师说：“你们家在应付困难的历程中，彼此之间很合营，让东说念主敬佩。你们很防范是否伤害别东说念主，是否给别东说念主添费力，是以不径直用语言抒发对别东说念主的品评或者要求，而只是用身段上很秘密的变化，例如出现不欢喜，来让别东说念主觉察。在别东说念主祸患的时候，你们家的东说念主有相配尖锐的觉察才能和感同身受的关怀才能。有东说念主可能会以为这样的生活太累，太顽固。但我以为这亦然些所长。只是要请商量一下，以后如何减轻这种生活的代价。比如说，用那些不凡的优点，来发现和促进大众寻求快乐、松开、向外延迟的才能。” 这一段话以善意的口吻，“包装”了对这个家庭存在问题的品评，以及关于变化标的的默示。所依据的表面，是联系心身疾病发病机制的家庭心理能源学假说。这套“说法”正确与否，并不荒谬症结，更要道的问题在于，家庭成员能否接受这套说法，而且改变暮气千里千里的家庭愤激。积极赋义与改释在此例指的是，对面前的症状、系统从积极的方面从新进行形容，通盘体式的蔑视、质问都不被说起而代之以一种新的看问题的不雅点。东说念主们常说“看事物要一分为二”。这个新不雅点就是从家庭窘境所具有的积极方面起程，将家庭中的疾病惬心作为一个与布景（顽固、千里闷的家庭愤激）相关联的惬心来加以从新界说。从新界说的历程传达这样的信息——情景是相对的，一种惬心的真理亦然相对的，依看问题的角度不同而不错改变。而关于心理行动问题不错有多种角度，“横手脚岭侧成峰”。2． 隐喻性阐释(metaphoric interpretation)技巧除了治疗师为患者建议阐释，还有益用譬喻、比喻、瑰丽的方法来促进病东说念主偏激相关系统产生我方对问题的理会的方法。前边提到的咨客中心治疗、系总揽疗、贯通治疗尤其偏好这类作念法。 通过以类比语言为基础的瑰丽性念念维进行的交流活动，辱骂常迂腐而灵验的助东说念主方法。外洋的希腊神话、圣经故事、《一千零整夜》，中国的庄子著述，以偏激他念念想家、文体艺术家的无数作品，均是可资专揽的宝贵资源。治疗师既可专揽故事疗法、阅读疗法、看摄像治疗这类方法来传达我方的阐释，也可由此来促成病东说念主方面产生我方的阐释。形象化地打比喻，将念念想嗅觉化，讲神话故事、讲别东说念主的故事、讲治疗师杜撰的故事，根据病东说念主的处境用谚语进行详尽，以及绘图、音乐、雕琢、心理剧等艺术治疗体式，都是绕过以数码语言为基础的抽象逻辑念念维，从而启发不雅念、情感和行动改变的聪惠而有诗意的办法。具体来说，一些有名治疗师常使用的材料很丰富：幽默故事、谚语故事；中外演义、列传、神话、传奇；各民族奇闻逸闻、风土情面；中医和番邦治疗师的有名心理治疗案例，以及我方治疗过的顺利案例（要细心为故当事人东说念主守秘）；对青少年病东说念主讲我方的成长故事；让患者偏激家属一说念读联系说念家念念想、禅宗的连环漫画，读心理学科普书本，下次治疗时由他们谈感念；等等。东方东说念主在进行隐喻性交流方面有丰富的资源和较强的才能。咱们靠近的患者东说念主群，也与西洋文化布景中的患者不同，擅长使用“器官语言”，并因此而被西方东说念主认为具有较强的“躯体化”倾向。另外，中国东说念主有很强的“悦目”不雅念，他们不心爱或不民俗过分理性的认识，尤其不肯直斗争及“压抑的性冲动”、“过分致密的亲子情感纽带”这样一些可能有酷好的说法。而形象化的语言，易于理会，促进珍摄心与同理心，退却易触发患者对显现问题、弱势而产生的阻抗。是以，合适咱们文化传统的阐释体系，却仍然有阛阓。临床案例——讲故事作念心理治疗：“反复换窝的脏鸽子”。伊朗裔德国治疗师佩塞施基安（N. Peseschkian）以擅长讲故事而出名，著有<<用于积极心理治疗的东方故事>>。一贯被认为是长于抽象念念维的德国东说念主也很心爱他的讲故事疗法。一次，在初步了解一位屡次分手的男人来求援的原因之后，他以为应该用蜿蜒、婉转的方式传达信息、引起商量，就讲了一个古代波斯的寓言故事：一只鸽子换了5次窝，每次的原因都是它嫌刚住不久的窝有难以隐忍的臭气。它向一只老鸽子悔过并请示。老鸽子说：“窝里的气息就是你的气息。如果你老是这个样，那再换若干个窝亦然臭的。” 故事引起这位咨客的深念念。这位险些走遍全宇宙的记者随后向治疗师讲述了我方的童年经历，并主动分析我方为什么老是“除旧布新”。蓝本是童年时期随同父亲剧团到处旅行、饿莩遍野的生活，逐渐塑造了他关于家庭居所和关于异性的不雅念；意外中，他正在重走他父亲走过，但又是他所憎恶的老路。经过商量，咨客对问题有了越来越深的领略。老成的系统家庭治疗和催眠治疗常有摄像记录，不错有针对性地请病东说念主偏激家属不雅看他们我方接受治疗的摄像带，看完后先在家里商量，然自后与治疗师商量，或者写信回馈他们的不雅感。不雅看前有时会布置不雅看主题；有时什么都不说，故意引发好奇心和想象力，只是嘱专心看两遍，同期商量治疗师究竟想让他们看出什么来。鸳侣治疗、性治疗中，使用摄像带也较普遍。许多问题不宜迎面进行商量，治疗师不错用蜿蜒的方式加多体验、促进领略。3.贯通重建(cognitive restructuring)技巧贯通技巧源自奥尔柏特• 爱理斯的理性－心理治疗和阿隆•贝克的贯通治疗，焦点是发展有妥当性的念念维，指引产生开发性的行动变化。爱理斯认为，理性信念主要包含偏好和愿望。在受到报复时，东说念主们会产生适当的、有益于自救的哀痛和盘曲感。但好多病东说念主在此之外还有一些非理性的信念，使病东说念主产生功能不良特性感和行动。比如，他们心爱用号召式的面貌动词，如“应该”、“必须”之类，使我方勉为其难地追求够不上的主义，弗成容忍某些不幸情况的存在。贝克纪念病东说念主的念念维歪曲，不是侧重内容，而更多地是从体式方面建议贯通治疗的以下几个靶子：（1）“全或无”念念维，对个东说念主品性的评价只用非黑即白两个领域。（2）以偏概全，过度泛化，越过性地下论断，将孑然事件的真理作过分延迟，将以特殊事物为基础而产生的信念用于不同的情境；（3）对积极事物有眼无瞳；（4）对事物作晦气性推想，或者相悖，过度缩小化；（5）东说念主格遭灾――问题发生后，即使莫得牵连，也将事件往东说念主（包括我方）的主不雅原因上预计，自寻烦扰。（6）心理化推理，以为我方的消极心理肯定就是对真实事物的反应，宁可信赖直观，不肯接受事实。因此，贯通治疗旨在冲击病东说念主的非理性信念，让病东说念主毅力到面前困难与抱持非理性不雅念联系；教导他们更有逻辑性和自助性的信念，而且饱读吹他们身膂力行，考据这些新信念的灵验性。为达此目的，贯通治疗使用了许多来自其它派别的技巧，荒谬是与行动治疗杀青了极好的配合，达到了“知行归并”，以致二者当今时常被相提并论。参考专栏：说念家念念想与贯通治疗将就症是辣手的临床问题。部分病东说念主有明白的齐全主义个性特征，时常贫困完善感、安全感和稳定感，而且确信理性应该独霸非理性。但这种信念恰正辱骂理性的。另外，心身医学联系“应激”的研究后果教唆，当代社会生活关于“顺利东说念主士”要求的“A型行动特征”——强烈的时辰紧迫感、竞争毅力和泛化的敌意，以及过度的着急景况，无益健康，是与心血管疾病相关的因素。这两个例子，是“非此即彼”逻辑的临床体现体式，亦然中国古代“无平不陂，无往不复”念念想的当代演绎。将就症患者解脱分歧意体验的欲念，与这些体验之间形成了正反馈性的恶性轮回。加强箝制的意向，相应地加多了“弗成箝制”的盘曲感，常加剧症状，越想沉默，越以为不睬智；“A型东说念主格者”追求顺利的英勇，有时导致生活质地的下落，致使挟制生命。有东说念主认为，说念家的 “无为”念念想提倡顺应天然，为而不争，是阛阓经济、信息化时期中主流文化价值——功利主义的解毒剂，不错作为对神经症、应激性报复和心身疾病进行贯通治疗时的一种价值取向，对患者进行限制的矫正。说念家贯通疗法是对此进行临床操作化尝试的中国式心理治疗方法。它融汇了西方贯通治疗的基本原则和博大精好意思的说念家念念想，还是在临床上进行较大规模的试用。（二）处理躯体和心理不适(managing physical and emotional distress)的技巧与应激、躁急及躯体化问题等联系的躯体症状，不仅是神经症、心身性报复躯体治疗的靶子，亦然心理治疗中要细心的方面。有些技巧不错径直阐述雅致的效果，使患者免于或减少药物或物理治疗，加多对举座治疗的顺服性。不外，这却是一个时常受到临床医师忽视的方面。其实，普遍患者因为功能性躯体症状而在病院外接受民间健身术、针灸、推拿和理疗，咱们从阛阓经济的角度就能揣测他们对处理种种心理和躯体不适的巨大需求。这也就是种种流行疗法得以流行的前提条目。正规医疗机构的医务东说念主员应该细心前边到过的惬心——中国病东说念主对治疗有相配实用主义的期望，如果弗成较快地废除这些不适，经心运筹帷幄的种种躯体治疗也将很快失去关系性的基础。此处粗略先容此类技巧中几种与松开联系的技巧。这些方法对失眠、血压升高、难熬、恐怖、老成躁急、言语躁急、易怒、心悸、胸闷、胃肠不适、肌肉震颤等症状有确凿的效果。1．渐进性松开老成(progressive relaxation training)渐进性松开老成的目的，是匡助病东说念主体会主要肌群的着急感与松开感，进而学会调控，以后我方进行松开老成。治疗师按一定的法子，让病东说念主重新到脚一一双肌群进行“收缩－松开－收缩－松开……”老成，并教唆其细心相应的身段嗅觉。老成后让病东说念主在家中逐日两次宝石老成。2．静坐冥想(meditation)这是一些宗教修练中常用的方法，如坐禅、超觉静坐、祷告等等。中医养身气功也收受此法。基本机制是在经过一段时辰他东说念主带领后进行自我催眠，诱导出身理－心理性的松开反应，包括投入催眠性的“出神”或“入静”景况（trance state）。种种方法的共同点是：需要自在的环境，头脑中有一定的意念、想象作为细心对象，立场被迫、天然，遴选欢喜的体位。常用的方法是：闭目，调整呼吸节拍，并相应地默念粗陋词汇或无真理单音，或作随和、快乐想象，体会、默示身段出现松开感。但需要细心的是，在非专科的情况下进行修皆时，自我默示和他东说念主默示在一部分东说念主有可能诱发产生病理性的心理惬心，俗称“走火入魔”惬心。这种惬心在东说念主格有弱势，对修皆后果期待过高，团伙压力较大等因素共同存在的情况下较容易出现。3．催眠治疗(hypnotherapy)催眠本不是一种特殊的治疗派别，而是心理治疗的基础技巧，不错单独使用，也不错与其它技巧搭伙使用。通过改变毅力景况，催眠使具有高度受默示性的潜毅力活跃起来，不仅不错诱导产生治疗那时的种种清新体验，包括深度的松开，还不错唤起被压抑的创伤性经历和被渐忘的记忆内容；顺利的催眠后默示致使能够影响治疗后清醒景况下的行动。电生理学研究夸耀，催眠景况下脑电活动与清醒景况不同。一般而言，绝大多数东说念主都不错被催眠，但这种才能有较大的个体各别。临床上可单独使用催眠，以达到清闲、贬低躁急水平、镇痛的目的。有时在系总揽疗访谈后合用催眠。底下举两个例子：临床案例——催眠处理躁急症状：一位41岁的男性躁急症患者半年内反复入院，主诉失眠、心悸，要求作念普遍躯体检察，断绝服用抗躁急药物。接受心理治疗时，狡赖其起病有任何心理因素。经劝服，甘愿接受“松开治疗”。治疗师解释说，此种松开治疗是催眠治疗，不会形成伤害，不会让其作言语性抒发，不会让其失去自控。随后，请其盯视对面一幅构图粗陋的挂毯上的小树，以单调、缓慢而重复的语句，默示绿色小树与多种快乐、随和的体验联系，而万古辰盯视后有眼部疲乏、全身肌肉松开、呼吸变慢、皮肤嗅觉变化等惬心。数分钟以后，患者面部肌肉松懈，颜色荒废，眼睑闭合。治疗师持续默示舒服的梦想及天然会产生的相应躯体感知觉，但东说念主称变为第一东说念主称“我”，以增强默示力。躯体松开重新面部至足部作念一遍，其中在头面部默示“紧闭的牙关松开，眉头舒展”；到胸部时细心言语节拍与其呼吸节律同步，要点默示“心和气平”，呼吸平缓而深千里，心率缓慢而心搏有劲。这时可不雅察到全身姿势变得天然。重复两遍约25分钟后，见告跟着从10到1的倒计数，患者将逐渐醒转，然后让其回到清醒景况。睁开眼之后至实足清醒，还特殊分钟的唐突景况。催眠斥逐后请其回忆，诉好象只“睡”了2分钟，其中大要有5秒钟嗅觉最为欢喜，驱走了全身疲惫感，贬责了他半年来的失眠问题，为此感到十分欢喜。这本体上是催眠治疗中常见的时辰歪曲惬心。该次治疗以后，患者按照治疗师嘱咐，自行老成一周，症状隐没出院。一月以后，当其在外散播时，又有恐忧发作先兆，但立地在闹市区的路边坐下行自我催眠，即幸免了发作。近3年未再复发。笔者在取舍给该例患者作念催眠治疗前，有两个实用的商量：第一，患者社会地位较高，除了使命压力过大的处境外，断绝探讨其它内心打破和东说念主际问题，夸耀对心理治疗有阻抗。而以松开为主要目的的催眠不错幸免阻抗。第二，从患者主诉和非言语交流推测，实时废除躯体症状对建立治疗关系有益。临床案例——处理癔症性失聪：一位12岁男孩，在受到诚挚斥责后一忽儿失聪。起病前家庭中存在不良互动关系，故安排作念系统家庭治疗。在对父母及患儿大师庭治疗的历程中，由于患者无听力，治疗师主要与父母交流，同期不雅察患儿行动。发现患儿能够取舍性对交谈内容产生反应。于是在与父母访谈之后，先用笔纸传达饱读吹性、默示性信息，逐渐加多言语的交流。诱导模范基本同上例，但内容多是与听力复原、家庭养育环境、学校内东说念主际关系等方面联系的积极默示。第一次治疗斥逐时，听力基本复原。4天后作念第二次治疗时，已无失聪表现。4．系统脱敏(systematic desensitization)系统脱敏是典型的行动治疗方法，旨在对症状行动进行“反条目化”。治疗的第一个阶段，是进行松开老成。第二个阶段，请患者按引起躁急反应的严重进程，按序列出相关诱发事物或情境的清单，然后从引起最弱的躁急反应的情境来源，一一向病东说念主呈现或由其想象、形容这些情境。每一法子作念到病东说念主妥当，感到透顶松开为止，然后再接着作念下一个较使东说念主着急的情境，直至最强进程的情境也不引起躁急为止。完成这些老成之后，不错让病东说念主投入真实情境进行妥当。（三）改变个体和东说念主际行动的技巧此类技巧着眼于径直改善妥当性的贯通技巧、应付方式，改变功能不良的东说念主际来往模式。与前边先容过的两大类技巧比拟，可贵“多作念少说”。贯通－行动治疗、家庭治疗中有许多这样的技巧。1．问题索解(problem-solving)和应付技巧(coping skills)老成两种方法与贯通重建方法的不同点在于，它们认为行动报复的原因是贫困有妥当性的贯通技巧，而不是存在功能不良的贯通。问题索解老成珍视处理莫得应激处境的个体的贯通历程弱势，如：弗成明确问题，弗成产生替代方法，弗成使用“技能－目的念念维”对一种替代方法进行评价和取舍，等等；应付技巧老成珍视处理靠近问题处境时的弱势，如在应激处境中弗成识别贫困妥当性的自我陈说。“应激退却老成”是后一种方法的例子。在老成的第一阶段――贯通准备阶段，治疗师教诲躁急的贯通、生理和行动伴随惬心和外部诱发因素。第二阶段――技能获取阶段，治疗师匡助患者发展一种在其应付躁急时能用得上的自我陈说。第三阶段——专揽试验阶段，饱读吹患者作念内隐式想象和在本体情境中老成。2．家庭功课（homework assignment）治疗师为了将干预效应延续至访谈后，留给家庭较长的间歇期（可长达数周把握），使其有较充裕的时辰发生变化。治疗师很把稳地要求家庭在会谈后至下次来前完成一些任务。功课内容泛泛显得出其不料，乖谬不经，有悖常理，但快乐幽默，理由深长。这些功课旨在冲击功能不良的家庭能源学模式。有的径直指向靶症状，有的则似乎与面前问题莫得径直关系，是通过影响家庭的贯通、互动行动而蜿蜒起作用。好多病东说念主或家属在布置功课确那时或事后会对此反感，关于功课真理的“领略”要到很久之后才出现。布置这些扰动作用刚劲的功课需要有雅致的治疗关系作为基础，否则很容易引起阻抗、治疗关系中断。（1）悖论（反常）干预(paradoxical intervention)与症状处方(symptom-prescription)要求患者故意保持或“加剧”症状行动。例如，对成天顾虑弗成入睡者说：“睡不着觉的时候，请睁大眼睛盯着天花板某处，舌头叮嘱硬腭，号召我方不睡觉！”；对将就症状可布置这样的功课：“你一直在跟脑袋里那些枯燥念头斗争，但是越斗越烦扰。建议你每天拿出30分钟来纠合斗个够。但一定要准时，弗成有一分钟的镌汰或者延长。”这是“以毒攻毒”的治疗技巧，时常不错赶快箝制分歧意的行动。可能的机制是：有些病东说念主及家属关于病态体验的过分关注，被治疗师故意夸张、放大，达到了让他们我方都以为伪善的地步，从而产生领略，起到“刹车”的作用；在有些病东说念主，作念某种行动的指示如果来自治疗师，则原有行动的真剃头生了改变，功课激起抵制、反感，治疗师的指示被违拗，正值有益于中止症状；以此相悖，有些行动属于合意的行动，治疗师故意不让作念，会促使病东说念主或其家属设法去作念。文体里不错找到的精彩例子是汤姆•索亚诱使小伙伴们为我方干活的伎俩――他把漆栅栏的苦差变成了让一又友们爱戴的好意思事，致使要拿苹果来交换才能分得一份活作念。（2）单、双日功课(homework for odd-numbered and even-numbered days)要患者在星期一、三、五（单日）和星期二、四、六（双日）作出天壤悬隔的行动。“星期一、三、五装小孩或病东说念主，什么都需要匡助和知足，否则就发病给她（指姆妈）看；二、四、六装大东说念主，作念功课、买菜、扫地、拖地板，管束我方和家庭。星期天放浪你，以为当病东说念主欢喜，当小孩好就连续装；要以为当小孩、病东说念主没劲，真窝囊，就长大成１８岁，那样才以为欢喜，气很顺。放浪你。”与此同期，要求其他家庭成员不雅察患者两种日子里的行动各有什么平允。这个功课好多东说念主并不去实行，另一些家庭会抱着困惑的立场厚爱执行全部任务，在行动之后深有叹息。此类功课的作用是“包藏祸心不在酒”，治疗者的主要目的是传达一种信息，一种音在弦外，引起对原有的退化、分歧意行动产生领略，并取舍进步的标的。另外，靠近打破处境的东说念主，如与父母情感纽带解离困难的青少年，其困惑常起于弗成同期处理矛盾(ambivalent)的信息。这个功课不错匡助他们辩别我方的心理需要，澄莹矛盾，学会用异时性的方式处理事态。（3）记奥妙红账(keeping merit-accounts)针对“记黑帐”、“说谰言”而瞎想。令家庭成员对索引病东说念主的进步和雅致表现进行奥妙记录，不准记坏表现和症状，直到下次会谈时才由治疗师当众宣读。对有些家庭，索引病东说念主也得记录父母的优点与进步。常特殊量上的要求，如必须各东说念主记满20条才能预约下次会谈。这项任务真理较明确，引起的反感较小，主要针对临床上常见的弱势取向惬心：家庭中有成员出现分歧意行动表现后，其他成员会有躁急、悲怆、抉剔等负性心理和立场，对索引病东说念主的病态过分关注，不再细心其功能雅致的方面。这样的功课一方面促进其他成员细心力从新分拨，另一方面则意在诱导索引病东说念主作念出合意的行动，使之能有“建功授奖”的契机。不少家庭在接受此任务时也会面露难色，致使径直表示不可能写出那么多条来。对这样的家庭要强调，正因为如斯他们才更应该作念这说念功课。（4）脚色互换(role-exchanging)老成让家庭成员定时，或因事而定，交换在家中彼此之间承担的脚色，最佳具体化到与面前问题联系的情境、事务中。比如，请心爱抉剔的丈夫切身下厨房作念饭；请拖遢的女儿负责每天清晨叫醒全家；请事无巨细皆要切身干预的妻子象丈夫那样，过几天不管闲事、依赖的日子。 （5）水枪射击或弹橡皮筋原为行动治疗技巧。但家庭治疗专揽时有了不同的真理。治疗师以善意、戏谑的方式，径直对分歧意行动或关系进行干预。令家庭成员准备玩物水枪或橡皮筋，当出现分歧意行动时便对准行动者眉心射击或弹击，即等于对巨擘的、不苟说笑的父亲或母亲也须执行。比如说：“你对姆妈一句话重复10遍感到讨厌，但她有她的酷好，而且一种民俗也不可能立地改掉。咱们先商定一个折衷的目的，让她一天之内同样的话不错重复5遍，你得钟情数着，如果突出这个名额，你就拿水枪射她。反过来，如果你姆妈提醒了3遍，你还不作念功课，她也要这样处分你。”此种干预看上去象一说念行动治疗的厌恶疗法功课，但它的真理并不在于本体上作念不作念，而是在不雅念层面上给以冲击。泛泛，大多数家庭都不厚爱执行，他们在接受任务时还是发出会心的笑声；少数家庭尝试过，两种情况均能快速断绝某些分歧意行动模式。（6）按期写信或打电话对居住外地退却易来连续访谈的家庭，须保管治疗关系和干预效应。要求家庭成员按期写信或打电话禀报进步，尤其是以前从未有过的新行动。作念法基本同“记红帐”，禀报之前才拿出来当众宣读、彼此证实。治疗师须复信，饱读吹之余再布置新功课。例如，笔者为一位已有两年病程的11岁癔症患者作念家庭治疗。在初次访谈后期准备布置功课时，作念“退却性发问”――“您料到她（指患者）还要多万古辰就不会再想当病东说念主了？”，从其支属那儿得到三种回话：父亲说：“概况还要3个月。”；母亲说：“3个月不会好，起码还要6个月。”；姐姐说：“根蒂不要那么万古辰。10天内就会好。”。针对终末一种说法，治疗师默示说：“6天后就是春节了。看来她要抽着风（指原有的反复发作的主要症状）过年了。”紧接着，嘱其父母亲在30天后，写信回报患者进步的情况，以便让治疗师判断，患者还要当多万古辰的病东说念主；父亲写好信后，应由患者过目并署名。一月后，患者的父亲来信回报了好讯息――女儿回到邻省家中，连续当了5天病东说念主，大年三十那天复原了病前的活力，何况一个月以来莫得反复。笔者答信，道贺他们全体家庭成员，尤其是前患者，取得了进步，并告诉他们，作念治疗那天正值是本东说念主诞辰，患者痊然而给我的最佳礼物。随后的3年中，这个家庭每隔半年写一次信或打电话，均未提到症状反复。最近笔者出差时与他们碰面，原患者生长发育、社会妥当雅致，遂书记治疗斥逐。结语心理治疗是与药物、手术、物理方法同等症结的基本医疗技巧，是从事任何一种临床医疗办事使命的东说念主都需要掌抓并在日常使命中加以专揽的基本技能。由于内容丰富，其原则性问题远不啻本章要点商量的治疗关系和促变技巧。心理治疗师的教诲和培训，与各个非精神科专科的关系，临床语言学问题，亦然值得关注的紧要课题。心理治疗试验性很强，咱们的知识储备、表面念念维水和煦技巧操作水平都只须在身膂力行治疗患者的使命中才能得到提升。（昆医附一院精神科 赵旭东教授）主要参考文件1．许又新，赵旭东：我国心理治疗近况与政策。中国心理卫生杂志，1997，10（1）：9－102. 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